4. Лечение последствия церебрального инсульта.
1. Этиопатагенез инсульта. Наиболее частая причина возникновения инсультов и инфарктов мозга, которые всегда сопровождаются ликвидацией активных движений конечностей справа или слева (спастическим гемипарезом) - это церебральный инсульт с очагом ишемии или кровоизлияния в головном мозге. Другими их причинами могут быть последствия травмы или острого инфекционного заболевания (энцефалита) головного мозга, а также половинного поражения спинного мозга выше шейного утолщения (т. е. на уровне I - IV шейных сегментов). Самой частой причиной повреждения сосудов мозга – это склероз сосудов у старых людей (возраст 70 – 90 лет), то есть эволюционное превращение молодых, эластичных, «резиновых» артериальных «трубок» в старые, хрупкие, «стеклянные трубки», через которые в окружающие нервные ткани не проходят ни кислород, ни питательные вещества для нервных клеток. Разрыву сосудов всегда предшествует длительная артериальная гипертония (часто до 130/240 мм. ртутного столба), которая фактически и разрывает сосуд внутри мозга. Как только склероз сосудов головного мозга достигает предельного уровня, так сразу микроинсульты следуют друг за другом (в количестве 4 – 6 на протяжении 2 – 4 лет), потом через каждые 2 – 3 года возникают 2 – 3 крупных инсульта, а последний из них приводит пациента к неминуемой гибели. После повреждения сосуда (разрыв, закупорка тромбом) возникает твёрдый кровяной сгусток, а по этой причине кровоснабжение кислородом и питательными веществами большого участка мозга полностью прекращается. Нервные клетки могут жить без кислорода 3 минуты, а потом погибают. После повреждения сосуда мозга возникает крупный очаг (в среднем 1 см × 1 см) омертвевшей нервной ткани мозга. Так как каждый участок головного мозга отвечает за какую-то отдельную функцию (речь, движение руки, движение ноги, равновесие), то после перенесенного инсульта (инфаркта) головного мозга, человек лишается этих функций.
Главная задача, которая ставится перед современной медициной – это как можно быстрее восстановить деятельность нервных клеток, внезапно потерявших кровоснабжение в связи с повреждением сосуда (разрыв, закупорка тромбом), питающим этот участок мозга кровью.
Для улучшения кровоснабжения поражённого участка мозга врачи стараются усилить коллатеральные пути кровоснабжения, действуют в направлении расширения соседних (к зоне инсульта) сосудов, исходящих из соседних крупных артерий. Сразу после частичного восстановления кровоснабжения внутри нервных центров, «поражённых инсультом», частично восстановится работа рук, ног (снижается проявление гемипарезов), восстановится устная речь (моторная афазия) и многие другие утраченные функции. Вот почему при инсультах в клиниках вводят сосудорасширяющие средства внутримышечно и внутривенно.
2. Симбиоз массажа и лечебной физкультуры при лечении гемипарезов. Как известно, на состояние сосудов мозга оказывает некоторое влияние физическое воздействие на нервные (болевые) рецепторы кожи. Например, надавливание с большой силой (седатация) на акупунктурные точки на коже передаёт электрические сигналы по периферической нервной системе в мозг и способствует расширению сосудов мозга. Массаж мышц приводит в возбуждённое состояние соответствующие нервные центры мозга, иннервирующие эти мышцы, что улучшает регенерацию нервных тканей поражённого инсультом центров мозга. Поэтому точечный массаж применяют при «реабилитации» больных после мозговых инсультов. Итак, некоторый лечебный эффект при инсультных гемипарезах оказывает точечный массаж кожи и спазмированных мышц.
Кроме того, другие участки мозга (после непрерывной физической работы самого пациента) берут на себя утраченные функции организма, возникших из-за гибели соответствующих двигательных мозговых центров. Благодаря неустанным физическим упражнениям больного для рук, ног (ходьба, приседания, нагрузки на велосипеде) и упражнениям в устной речи, возникают «дубликаты» погибших мозговых центров, вследствие чего деятельность соответствующих мышц восстанавливается.
Поэтому в лечении гемипарезов играет не последнюю роль сила воли самого больного. Пациент, перенесший инсульт, должен найти силы заставить себя постоянно заниматься лечебной физкультурой.
Повышение мышечного тонуса обычно неравномерно: оно с наибольшей частотой наблюдается в приводящих мышцах плеча, сгибателях и пронаторах верхней конечности и разгибателях бедра и голени, реже - в сгибателях голени и икроножной мышцы, а иногда - в приводящих мышцах и внутренних ротаторах бедра, супинаторах и приводящих мышцах стопы. Наряду с этим мышечный тонус ряда других мышечных групп (например, разгибателей и супинаторов верхней конечности, группы малоберцовых мышц, пронаторов и отводящих стопу мышц - на нижней) остается нормальным или даже заметно снижен. Такое неравномерное изменение мышечного тонуса у большинства больных с центральными параличами проявляется характерной позой Вернике - Манна: плечо прижато к туловищу, предплечье согнуто, кисть согнута и пронироиана (т. е. повернута ладонью вниз), пальцы кисти согнуты, нога разогнута в тазобедренном и коленном суставах, стопа согнута и повернута подошвенной поверхностью кнутри, а опора производится на ее наружный край стопа находится в варусной позиции. Точечный массаж при центральных спастических гемипарезах имеет два основных назначения: борьба с патологически повышенным тонусом мышц и преодоление пареза путем стимулирования сначала изолированных движений в суставах. Затем делается упор на выработку целенаправленной моторики. Поскольку массаж служит средством подготовки и облегчения движений, пассивных, идеомоторных, активных с помощью и полностью самостоятельных, необходимо сочетание в одной процедуре приемов лечебной физкультуры с тормозным массажем одних точек и тонизированием других.
Для сгибания плеча больному придается, по возможности, исходное положение лежа с опущенной на постель рукой, разогнутыми предплечьем и кистью. Перед началом движения и подъеме руки до уровня горизонтали производится тормозной массаж ТА RP.20 , затем VB.21 или GI.15. Обратное движение - разгибание плеча - производится обычно легко, но при необходимости стимулируется ТА GI.14 . Следует контролировать правильность его траектории и добиваться опускания на постель не только плеча, но и предплечья в среднем положении, что облегчается тормозным массажем в момент движения ТА C.3 , P.5 или P.3 .
Отведение плеча производится из того же исходного положения. Перед движением и в его процессе массажем ТА RP.20 , синь-шэ (Н), C.1 или IG.9 расслабляются мышцы, приводящие плечо. Содружественное сгибание руки в локтевом и лучезапястном суставах исключается фиксацией рукой методиста и надавливанием на головку плечевой кости с момента отведения плеча до горизонтали. Разгибание плеча обеспечивается волевым усилием больного из исходного положения лежа на спине с отведенным на 90° плечом, а при отсутствии произвольного движения - стимулированием RP.20 или C.1 .
Наружная и внутренняя ротации плеча осуществляются из исходного положения лежа на спине с отведенным от туловища на 15 - 20° плечом, разогнутыми предплечьем и кистью. Для облегчения вращения плеча кнаружи внутренние ротаторы плеча расслабляются тормозным массажем ТА C.1 цзи-цюань, IG.9 цзянь-чжэнь или стимулированием ТА IG.10 или IG.12. Внутренняя ротация поддерживается стимулированием ТА C.1 цзи-цюань, IG.9 или седатированием IG.10 и IG.12.
Труднее тренировка разгибания пальцев до начала движения и во время него необходим тормозный массаж GI.4, IG.3, а для расслабления сгибателей I - II пальцев - GI.5. С той же целью седатируются ВТ.86, MC.7 , MC.8 , P.10, а во время движения стимулируются точки на тыле предплечья и кисти: R.3 чжун-чжу совместно с TR.2 , IG.5 совместно с Н.5 ян-си, TR.5, TR.6 , IG.4 , IG.3. Для облегчения противопоставления I пальца кисти стимулируется ТА P.10 или тормозится MC.8.
Супинация предплечья производится из исходного положения лежа с отведенным от туловища на 15 - 20° плечом, самостоятельно или с помощью методиста разогнутыми предплечьем и кистью. При преобладании гипертонуса круглого пронатора седатируются ТА P.5, P.6 , C.3 , а квадратного - P.7 , P.9, GI.10 , GI.11, GI.12, TR.5. Пронация предплечья обычно затруднений не вызывает и не требует массирования.
Сгибание предплечья обычно выполняется легко, нужно только контролировать его чистоту, не допуская патологической синкинезии - отведения плеча и сгибания кисти и пальцев, что достигается фиксацией рукой методиста области лучезапястного сустава. Значительно сложнее реализация разгибания предплечья из положения супинированной и разогнутой кисти. Для этого до и во время движения седатируют ТА P.3 , P.5 (отдельно или совместно с C.3), MC.3 , GI.10 , GI.11, GI.14 , GI.15, или тонизируют TR.9 , TR.10 , TR.12 , IG.8 .
Некоторые движения в проксимальных (тазобедренном и коленном) суставах нижней конечности целесообразно тренировать в разных исходных положениях: лежа на спине или на здоровом боку. В положении лежа на боку уменьшается препятствие движению со стороны силы тяжести и трения, а для его облегчения можно воздействовать на труднодоступные в позе на спине ТА. При ежедневных процедурах можно чередовать по дням указанные исходные положения.
Рисунок 65, №1 + № 2. Самые эффективные точки для акупрессурного лечения церебрального инсульта.
Для нижней конечности характерны спастичность четырехглавой мышцы бедра и сохранение позы разгибания как в тазобедренном, так и в коленном суставах. Поэтому сгибание бедра сопряжено с некоторыми трудностями. Исходное положение упражнения - легкое одновременное сгибание бедра (под углом 130 - 140°) и голени - для этого до начала движения делается тормозный точечный массаж в ТА BT.156. Хэ-дин, E.35 , E.34 , E.32 , совместное массаж ТА VB.34 и RP.9 или осторожное штриховое раздражение наружной части подошвы стопы одной рукой, придерживая верхнюю треть голени другой. Во время движения стимулируют ТА E.31 , E.32 или синь-цзянь (Н) и контролируют скольжение подошвы по постели. Разгибание бедра лучше всего проводить из исходного положения на здоровом боку с согнутой голенью. После предварительного тормозного массирования ТА E.32 или BT.156. Хэ-дин во время движения стимулируются VB.30 , V.36 , V.37 .
Отведение бедра производится из исходного положения лежа с разогнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой. Помощь движению оказывают, массируя тормозным методом ТА RP.10 , RP.11 , R.10 , F.9 , НТ.105 хоу-сюе-хай, НТ.106 цзе-цзянь или стимулируя синь-цзянь (Н). Приведение бедра осуществляется из исходного положения лежа на спине с отведенным бедром при стимулировании точек внутренней поверхности бедра: F.9 , R.10 , RP.10 или RP.11 .
Для выполнения наружной ротации разогнутого бедра проводится тормозный массаж ТА R.10 , RP.10 , а тонизирующий - VB.30 , E.31 или синь-цзянь (Н). Внутренняя ротация бедра производится из того же положения, но при противоположном воздействии на ТА: торможении VB.30 , E.31 и синь-цзянь, тонизировании R.10 или RP.10.
Голень сгибается из исходного положения на спине или на здоровом боку со слегка согнутой в тазобедренном суставе ногой. Этому движению обычно препятствует высокий тонус четырехглавой мышцы бедра, расслабляемой тормозным массажем ТА E.31 , E.32 , BT.156. Хэ-дин. Для облегчения сгибания голени во время движения можно осторожно стимулировать ТА V.40 , V.56 или V.57 . В большинстве случаев разгибание голени возможно и без предварительного массирования, но при затруднении этого движения до его начала седатируют ТА V.36 , V.37 , а при его выполнении тонизируют E.32 , BT.156. Хэ-дин или VB.34.
Тыльное сгибание стопы нередко затруднено высоким тонусом трехглавой мышцы голени, что приводит к эквинусной позиции стопы и требует седатирования до начала движения ТА V.56 , V.57 и стимулирования при его осуществлении E.41, E.44, VB.43 , а также ТА: VB.39 и RP.6, VB.40 и F.4 , V.61 и R.5 . Исходное положение описываемого упражнения изменяется по мере восстановления тыльного сгибания стопы: в самых тяжелых случаях оно проводится под контролем зрения, когда область голеностопного сустава паретичной ноги опирается на колено или голень здоровой (для придания такой позы предварительно нередко приходится расслаблять разгибатели голени, массируя ТА E.32 или BT.156. Хэ-дин, но в случае артралгии коленного сустава от такого исходного положения приходится отказываться). При улучшении функции голеностопного сустава упражнение производится в положении лежа на спине с согнутой в тазобедренном и коленном суставах, а в последующем - и при разогнутой ноге.
Кроме массирования классических ТА, в процессе лечения используются и некоторые другие точки. Во-первых, это точки, находящиеся у мест прикрепления мышц и их сухожилий к костям. Приемами глубокого разминания и растирания воздействуют и на пальпируемые в спастичных мышцах уплотнениях. И, наконец, для уменьшения затрудняющих пассивные и произвольные движения болей в крупных суставах конечностей тормозному массированию подвергаются главным образом локальные ТА. При плечевой артралгии используются ТА GI.14 , GI.11, GI.16, TR.13 , TR.14 , IG.10, VB.21 , при болях в локтевом суставе - GI.11, GI.4 хэ-гу, TR.10 , P.5, MC.3 , C.3 , а в коленном суставе - E.35 , E.36, VB.31 , VB.34 , F.8 , V.40 , ВТ.156, хэ-дин. После сеанса массирования и ЛФК целесообразно лечение положением с помощью специальных лонгет, валиков, мешочков с песком или фиксирующих ортопедических аппаратов.
3. Еще одной специфической проблемой больных с церебральными (особенно сосудисто-мозговыми) поражениями являются речевые расстройства: дизартрии и афазии. Точечный массаж может оказаться полезным в исправлении дефектов речи тогда, когда страдает произношение, т. е. при дизартрии и эфферентной форме моторной афазии. При дизартрии речь затруднена и малопонятна из-за нарушения нормальной функции мышц губ, языка, мягкого неба и гортани, а при эфферентной моторной афазии больной уверенно произносит отдельные звуки, но связная речь нарушена из-за трудности перехода от одного звука, слога, слова к следующему и возникающими запинаниями, повторами и застреваниями на звуке или слове («словесный эмбол»).
Точечный массаж носит тормозный характер, в один сеанс используется 5 - 6 ТА лица (особенно в окружности рта) из перечисленных ниже: T.26 , T.27 , J.24 , E.3 , E.4 , E.6 , IG.18, IG.19 . В одну процедуру массируют 1 - 2 точки средней линии и две, пары симметричных ТА. Точечный массаж при речевых нарушениях следует комбинировать с логопедическими занятиями и электростимуляцией синусоидально-модулированными токами мимических мышц, участвующих в артикуляции.
4. Необходимо упомянуть и о значении точечного массажа как средства улучшить кровоснабжение задней поверхности туловища, предотвратить возникновение вегетативно-трофических нарушений (например, пролежней) и уменьшить прогрессирующую слабость и атрофию мышц спины, что при длительном соблюдении постельного режима наблюдается у большинства больных. С этой целью уже на ранних фазах болезни (через 2 - 3 дня после ее начала) показан стимулирующий массаж ТА надплечий, спины и ягодиц V.10 , V.13 , V.23 , V.36 , V.43 , V.52 , IG.11 , TR.14 , VB.21 , VB.30 , а также точек ВТ.85 хуа-то, расположенных у нижнего края остистого отростка каждого грудного и поясничного позвонка. Во время каждой процедуры массируются симметричные пары точек, что удобно сделать при пассивном повороте больного в начале лечения и активном - по мере расширения двигательного режима.
3. Неврозы.
Невротические реакции проявляются в виде умственной нестабильности, плохого настроения, невозможности сосредоточиться, нарушениях речи и поведения и т. п. Как будет развиваться невроз - по типам истерии, неврастении, ипохондрии, депрессии или навязчивостей, - зависит от врожденных свойств психики каждого человека. Люди разные, и реагируют на стресс они по-разному. Однако многие из невротических реакций укладываются в два противоположных типа: гиперстенический (возбудимый) и гипостенический (тормозной). Человека обругали, и он в ответ взорвался, вышел из себя, стал брызгать слюной - гиперстеническая реакция. Человека обругали, и он в ответ расплакался, пригорюнился, почувствовал сердечную боль - гипостеническая реакция. Эти типы реакции следует учитывать при назначении массажных процедур и давая пациенту инструкции по самопомощи. Воздействие на точку может быть успокаивающим, а может быть и стимулирующим. Это различие в приемах надавливания имеет при невротических реакциях большое значение.
Шиацу терапия. Полный курс Шиацу терапии - с особым вниманием к шейным областям, затылочной области и области продолговатого мозга, а также надлопаточной области, спине и голове (6 точек по средней линии). Смотрите рисунок 28. Потом массируется точка Шэнь-мэнь. Точка C.7 Шэнь-мэнь находится на внешней части сгиба запястья со стороны мизинца, в середине сухожилия. Сильное давление осуществляется ногтем большого пальца. Давление сначала прилагается к точке на левой руке пациента. Вторая рука врача одновременно проверяет изменения в пульсе пациента. Потом массируется точка на правой руке.
5. Облитерирующий эндартериит ног.
Причина облитерирующего эндартериита состоит в том, что возникает патологический обмен веществ внутри артерий, снабжающих кровью стопы ног. Стенки этих артерий с каждым годом становится всё толще, вплоть до полного закрытия просвета этих сосудов. После отсутствия кровеснабжения стоп нижних конечностей начинается гангрена нижних конечностей, что вызывает необходимость в хирургической ампутации стоп.
Состояние крупных сосудов контролирует меридиан сердца, поэтому рекомендуется воздействовать на точки этого меридиана. Метод акупрессуры является весьма эффективным в начальных стадиях болезни. Используют тормозные методики. Выбирают точки в пояснично-крестцовой области и точки на нижних конечностях. К наиболее часто используемым точкам относятся следующие: T.4, V.31 - 35, E.36, VB.34 , V.40 , V.60 , F.2 , F.3 , R.5 , RP.4 , RP.5, RP.6. При иглоукалывании в точки E.36 и VB.34 улучшается кровоснабжение мышц конечностей.
Рисунок 65-А - 1 + 2. Самые эффективные точки для акупрессурного лечения облитерирующего эндартериита.
- T.4 - между остистыми отростками 2 - 3-го поясничных позвонков.
- V.31 - соответствует первому заднему крестцовому отверстию.
- V.32 - соответствует второму заднему крестцовому отверстию.
- V.35 - у верхнего края копчика, кверху и кнаружи от T.1 на 0,5 цуня, между ягодичными мышцами.
- V.40 - в центре подколенной ямки.
- V.60 - на середине расстояния между латеральной лодыжкой и пяточным сухожилием.
- E.36 - кнаружи от гребешков большеберцовой кости на 2 цуня, ниже надколенника на 3 цуня.
- VB.34 - во впадине у передне-нижнего края головки малоберцовой кости, ниже надколенника на 2 цуня.
- F.2 - между головками 1 - 2-й плюсневых костей.
- R.5 - на медиальной поверхности пяточной кости.
- RP.4 - на внутренней поверхности стопы, на передне - нижнем крае основания 1-й плюсневой кости.
- BT.130 на подошве, в кожной складке между головками первых фаланг 1 - 2-го пальцев стопы.
- BT.132 - две точки на подошве на 0,5 цуня, проксимальнее и дистальнее R.1.
- BT.134 - на подошве в центре пятки.
- BT.141 - на 1 цунь ниже V.60.
- BT.142 - на 2 цуня ниже E.36.
- BT.151 - на вершине латеральной лодыжки.
- BT.156 - под серединой верхнего края надколенника, в углублении при согнутой в коленном суставе ноге.
- HT.94 - на бедре, выше середины верхнего края надколенника на 4 , 5 цуня.
- HT.97 - на 2 цуня кпереди от VB.31 (на латеральной поверхности бедра, выше надколенника 5 цуней, при вытянутых вдоль туловища руках кончик среднего пальца точно указывает эту точку).
- HT.102 - на задней стороне бедра, на 2 цуня, выше V.37 (ниже ягодичной складки на 6 цуней).
- 22 железы внутренней секреции,
- 55 – шэнь-мэнь,
- 46 - пальцы ног,
- 48 - голеностопный сустав,
- 49 - коленный сустав,
- 52 - седалищный нерв,
- 165 - нижние конечности.
<<< § 33.1. Недостаток энергии в меридиане сердца. | Оглавление | § 34. Избыток энергии в меридиане тонкого кишечника. >>>
Раздел: 
Добавил: 
Создан:
в 14:54:12
