7.2. Выслушивание и обоняние.
7.2.1. Выслушивание.
- 1. Выслушивание голоса. Громкая быстрая речь указывает на синдромы типа избытка, а медленная речь низким голосом — о синдромах недостатка. Охриплость или потеря голоса может встречаться при синдромах и недостатка и избытка. Если такое состояние возникает при экзогенных заболеваниях с бурным началом,— это синдром типа избытка, если же расстройства голоса появляются постепенно при хронических и эндогенных заболеваниях — это синдром недостатка. Бессвязная громкая речь, сопровождающаяся потерей сознания, указывает на синдром типа избытка с поражением «духовного начала» ШЭНЬ сильным жаром. Повторяющиеся фразы равнодушным голосом указывают на недостаток сердца при сильном повреждении ЧИ сердца.
- 2. Выслушивание дыхания. Сильное шумное дыхание и громкая речь указывают на синдром типа избытка вследствие возгорания огня внутри организма. Слабое дыхание указывает на дефицит ЧИ. Учащенное дыхание говорит о возгорании огня в легких. Слабое астматическое дыхание с одышкой указывает на дефицит ЧИ легких и почек - т. е. об астме типа дефицита. Глубокое астматическое дыхание с громкими хрипами и вздохами свидетельствует о задержке патогенного фактора в легких и расстройстве ЧИ легких - т. е. об астме типа избытка. Прерывистое поверхностное дыхание указывает на «пустой» синдром.
Кашель является признаком нарушения функции легких рассеивать и продвигать вниз ЧИ, что приводит к «всплыванию» ЧИ. Грубый «лающий» кашель указывает на синдром избытка, а тихий кашель беззвучным голосом указывает на недостаток. При кашле с обильной мокротой поражение локализуется в селезенке. Непродуктивный кашель или кашель со скудным количеством вязкой мокроты указывает на повреждение легких патогенной сухостью или иссушение легких вследствие дефицита жидкости ИНЬ.
Икота возникает при аномальном поднятии ЧИ желудка вверх. Она может быть нормальной (при переохлаждении или от поспешной еды) и патологической у больных с длительными заболеваниями желудка при истощении его ЧИ. Частая и сильная икота появляется при синдроме избытка — жара, а слабая и редкая — при синдромах недостатка — холода. Появление икоты у больных хроническими заболеваниями и серьезными острыми заболеваниями (например, при перитоните) свидетельствует об истощении ЮАНЬ ЧИ и указывает на тяжесть состояния больного.
7.2.2. ОБОНЯНИЕ
Зловонный запах секретов и экскретов указывает на синдромы жара типа избытка, кислый запах изо рта указывает на задержку пищи в желудке. Кроме того, источник запаха указывает на локализацию заболевания. Так, при зловонном запахе от мокроты можно предположить наличие абсцесса легкого. Сладковатый запах изо рта указывает на заболевания печени и селезенки.
7.3. РАССПРОС
Расспрос производится систематизировано с главным уклоном на ведущие жалобы пациента и затрагивает широкий круг вопросов, основными из которых являются следующие:
7.3.1. ЛИХОРАДКИ И ОЗНОБЫ
Важно определить, когда появляются лихорадки и ознобы, одновременно или по очереди и какими симптомами и признаками они сопровождаются;
- 1. Ознобы, связанные с лихорадкой. Одновременное появление лихорадки и озноба в начале заболевания указывает на наружный синдром вследствие внедрения экзогенного патогенного фактора. Лихорадка и озноб являются внешними проявлениями борьбы ВЭЙ ЧИ с СИЕ ЧИ. Наружные синдромы вследствие проникновения патогенного ветра — холода обычно проявляются сильными ознобами и умеренной лихорадкой и сопровождаются такими симптомами, как отсутствие аппетита, головные боли и боли во всем теле, поверхностным и напряженным пульсом. Наружный синдром вследствие внедрения патогенного ветра — жара проявляется умеренными ознобами и высокой лихорадкой, сопровождаясь также болями в горле, потливостью, поверхностным и быстрым пульсом.
- 2. Альтернирующие лихорадки и ознобы являются типичным симптомом так называемых «промежуточных синдромов»,— когда патогенный фактор ушел с поверхности тела, но еще не проник вглубь организма. При этом больной жалуется также на горечь во рту, боли в горле, чувство полноты и распирания в грудной клетке и подреберьях. При правильном чередовании приступов озноба после лихорадки диагностируется малярия.
- 3. Лихорадка без ознобов. Периодически высокая температура без ознобов с непереносимостью тепла указывает на внутренний синдром жара типа избытка вследствие перемещения патогенного фактора внутрь организма. Это также сопровождается профузными потами, сильными болями в горле и большим пульсом. Если подъемы температуры становятся более выраженными в определенные часы суток, то говорят о «перемежающейся лихорадке». Перемежающаяся лихорадка после обеда или к вечеру, сопровождающаяся ночными потами и красным слегка обложенным влажным языком указывает на дефицит ИНЬ, послеобеденная лихорадка с запорами свидетельствует о сильном жаре в канале желудка.
- 4. Ознобы без лихорадки указывают на внутренний синдром холода типа недостатка. Кроме того, у больного имеется глубокий медленный пульс и похолодание конечностей.
7.3.2. ПОТЛИВОСТЬ
Отсутствие пота при наружных синдромах (диагностированных по другим симптомам и признакам) говорит о внедрении патогенного холода; наличие пота при наружных синдромах указывает либо на наружный синдром дефицита вследствие проникновения патогенного ветра, либо о наружном синдроме жара вследствие внедрения патогенного ветра — жара. Ночные поты указывают на дефицит ИНЬ с гиперактивностью ЯН, кроме того у больного может быть перемежающаяся лихорадка, красный слегка обложенный язык. Спонтанные поты появляются при малейших движениях или даже при эмоциях и являются признаком дефицита ЧИ и ЯН, при этом также имеются ознобы, утомляемость и апатия. Профузные поты при высокой температуре, беспокойство, жажда с предпочтением холодных напитков и большой пульс указывают на внутренний синдром жара типа избытка. Профузные поты с безразличием к окружающему, похолоданием конечностей и глубоким нитевидным пульсом указывают на опасный симптом полного истощения ЯН ЧИ.
7.3.3. АППЕТИТ, ЖАЖДА, ВКУС
Хороший аппетит является признаком легкого или среднего течения заболевания, а улучшение аппетита при хронических заболеваниях является прогностическим признаком скорого выздоровления. Плохой аппетит появляется у больных хроническими заболеваниями и сопровождается истощением, поносами, утомляемостью, язык бледный и покрыт тонким белым налетом, что свидетельствует об ослаблении ЧИ селезенки и желудка. Плохой аппетит с чувством тяжести в груди, переполнением в животе, толстый язык с липким налетом указывают на застой ЧИ в селезенке и желудке вследствие задержки пищи или патогенной сырости. Сильный аппетит у исхудавших больных говорит об избытке огня в желудке. Голод с нежеланием есть или потребление очень малого количества пищи указывает на повреждение ИНЬ желудка вследствие внутреннего жара типа дефицита.
Отсутствие жажды на протяжении заболевания говорит о том, что жидкости тела еще не иссушены, что встречается при синдромах холода. Появление жажды указывает на истощение жидкости организма или задержку внутри сырой флегмы, что не позволяет жидкости подняться вверх и увлажнить верхнюю часть туловища. Жажда с предпочтением потребления холодных напитков говорит о синдромах жара, теплых или малого количества жидкости — синдром дефицита или синдром холода. Сильная жажда после обильной рвоты или поноса указывает на сильное истощение жидкости организма.
Чувство горечи во рту обычно указывает на гиперактивность огня в печени и желчном пузыре. Сладковатый липкий привкус во рту говорит о синдроме влажного жара в селезенке и желудке. Срыгивание пищей указывает на синдром жара в печени и желудке. Снижение или отсутствие вкусовых ощущений встречается при дефиците селезенки с нарушением ее транспортной и трансформирующей функции.
7.3.4. МОЧЕИСПУСКАНИЕ И ДЕФЕКАЦИЯ
Скудное количество желтой мочи говорит о синдромах жара. Светлая обильная моча появляется при синдромах холода. Помутнение мочи указывает на опускание вниз влажного жара или «мутной ЧИ». Красная моча указывает на повреждение сосудов огнем. Большое количество светлой «очи указывает на неспособность мочевого пузыря контролировать процесс мочеобразования и о слабости ЧИ почек; скудное количество желтой мочи с частыми болезненными мочеиспусканиями указывает на опускание влажного жара в мочевой пузырь. При задержке мочи или выделении ее по каплям появляются симптомы дефицита ЧИ почек, синдромы избытка с блокадой мочевого пузыря вследствие опускания вниз влажного жара, застоя крови или образования камней.
Запор вследствие сухости стула появляется при накоплении жара и истощении жидкости тела. Жидкий стул указывает на дефицит селезенки или задержку сырости в селезенке. Водянистый стул непереваренной пищей свидетельствует в пользу дефицита ЯН селезенки и почек. Кровянистый стул с тенезмами появляется в результате проникновения влажного жара в кишечник и застоя ЧИ в кишечнике.
7.3.5. БОЛИ
Боль является одной из самых частых жалоб пациентов. Следует выяснить причины возникновения болей и связанные с этим симптомы, характер и локализацию боли. Причины возникновения и характер боли указывают на этиологию заболевания, а локализация ее позволяет установить пораженные внутренние органы.
- 1. Характер боли. Распирающая боль (сильное распирание, умеренная болезненность и миграция) являются характерным признаком застоя ЧИ и часто наблюдаются в грудной клетке, животе, подреберьях. Головная боль распирающего характера, однако, является следствием поднятия вверх огня печени. Колющая боль (острая боль определенной локализации колющего характера) является признаком застоя крови и обычно появляется в грудной клетке, эпигастральной области, в подреберьях и в низу живота. Давящая боль является признаком блокады патогенной сыростью путей циркуляции ЧИ и появляется чаще в голове, конечностях и пояснице. Коликообразная боль (сильные острые схваткообразные боли) является признаком закупорки ЧИ и появляется в пояснице и подреберьях. Тянущая боль в подреберьях свидетельствует о расстройстве печени, вызванном активацией ветра печени. Жгучая боль с тенденцией к постепенному стиханию чаще всего появляется в эпигастрии и подреберьях и вызывается внедрением в каналы и коллатерали патогенного огня и жара, а также избытком жара вследствие дефицита ИНЬ. Холодная боль чаще встречается в голове, пояснице, эпигастраль- ной области и животе. Она вызывается блокадой коллатералей патогенным холодом или вследствие потери тепла внутренних органов и конечностей из-за дефицита ЯН ЧИ. Тупая боль указывает на синдромы холода типа дефицита. «Пустая боль» (боль с ощущением «внутренней пустоты») вызывается дефицитом крови соответствующих ее локализации органов.
- 2. Локализация боли указывает на очаг поражения. Так как голова является местом встречи всех каналов ЯН и хранилищем мозга, то головная боль появляется при блокаде чистого ЯН или при застое ЧИ и крови, что блокирует каналы и лишает мозг питания. Последний тип головной боли является типом недостатка, а первые два - типом избытка. Боли в груди отражают патологию находящихся там органов - сердца и легких. Боли в подреберьях вызываются закупоркой или недостаточным питанием каналов печени и желчного пузыря. Боли в эпигастральной области появляются при расстройствах желудка в результате внедрения в него патогенного холода, жара, ЧИ печени или при застое пищи. Живот делится на верхний (над пупком — ШАН- ВАНЬ), средний (пупок), нижний (под пупком — СЯ-ВАНЬ) и бока живота. Верхний живот характеризует состояние селезенки; в нижний живот входят почки, мочевой пузырь, тонкий и толстый кишечник; по бокам живота расположены печень и желчный пузырь. Поэтому боли в животе классифицируются по их локализации. Боли в животе вследствие задержки холода, жара, ЧИ и крови, при застое пищи и паразитарных заболеваниях очень интенсивны и относятся к синдрому типа избытка. Боли вследствие дефицита ЧИ, крови и проникновения холода являются болями типа недостатка и характеризуются умеренной силой. Боли в пояснице возникают при закупорке каналов почек и мочевого пузыря, а также вследствие дефицита ЧИ почек, что ухудшает питание этой области. Боли в конечностях могут затрагивать кости, суставы, мышцы и каналы. Они вызываются нарушением циркуляции ЧИ и крови вследствие внедрения внешних патогенных факторов.
Кроме того, следует выяснить продолжительность боли и ее реакцию на надавливание и температуру. В общем, острые непродолжительные боли, усиливающиеся при надавливании и стихающие при охлаждении пораженной области указывают на синдромы типа избытка. Перемежающаяся, длительная боль, стихающая при надавливании и после прогревания присуща синдромам типа недостатка.
7.3.6. СОН
Бессонница означает трудное засыпание или неглубокий он с легким пробуждением и невозможностью потом нова заснуть. Бессонница с головокружениями, сердцебиеним указывает на дефицит крови в сердце вследствие дефицита селезенки и сердца. Бессонница с утомляемостью и бессвязными сновидениями указывает на гиперактивность огня в сердце.
Сонливость указывает на внедрение внешнего патогенного жара, пустоту ЧИ, ЯН или избыток ИНЬ. Если сонливость сопровождается головокружением, это свидетельствует о накоплении влажной флегмы внутри организма.
7.3.7. МЕНСТРУАЦИЯ И БЕЛИ
У женщин следует обязательно расспрашивать о менструациях и собирать акушерский анамнез. Укороченный менструальный цикл, ярко красного цвета вязкие выделения обычно появляются при избытке жара крови, а слегка красноватые профузные месячные указывают на нарушение контролирующей кровь функции ЧИ. Длительный цикл с мажущими темно-красными выделениями или выделениями со сгустками указывает на застой крови вследствие холода; длительный цикл с тонкими мажущими светлыми выделениями указывает о дефиците крови.
Нерегулярность менструаций свидетельствует о расстройствах каналов ЧУН-МАЙ и ЖЭНЬ-МАЙ вследствие закупорки ЧИ печени. Предменструальные или менструальные распирающие боли в молочных железах и в низу живота называют о застое ЧИ и крови. Чувство холода внизу живота на протяжение менструаций указывает на застой крови вследствие холода. Тупые боли в низу живота в ходе после менструации, стихающие при надавливании, свидетельствуют о дефиците ЧИ и крови.
Водянистые профузные бели белого цвета указывают на синдромы дефицита и холода. Вязкие бели желтого или кровянистого цвета с неприятным запахом свидетельствуют синдромах избытка и синдромах жара.
<<< 7.1. Осмотр | Оглавление | 7.4. Пальпация. >>>
Раздел: 
Добавил: 
Создан:
в 16:37:02
